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湖南大病醫(yī)保方案出臺(tái) 得大病醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)兩次

瀟湘晨報(bào) [微博] 2015-11-03 07:27
（原標(biāo)題：得了大病醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)兩次 ）
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：分四段累計(jì)補(bǔ)償
    
    生了病不僅僅身體受罪，醫(yī)藥費(fèi)也可能成為沉重負(fù)擔(dān)。湖南“大病保險(xiǎn)”方案于近日出臺(tái)，提出在2015年底前大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群。
    
    何為大病不看病種看支出

    什么樣的病，算是“大病”呢？“大病”的界定不再根據(jù)病種劃分，而是看基本醫(yī)保之外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是否超過(guò)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入。
    國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)意見(jiàn)》明確，大病不是醫(yī)學(xué)病種的概念，而是以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的解釋?zhuān)按蟛　逼鋵?shí)就是讓一個(gè)家庭因病致貧返貧的病。當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出。一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活費(fèi)后)的40%，這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧返貧。
    湖南省政府辦公廳近日印發(fā)的《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）明確，以發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，超過(guò)所在市州確定的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)，即可進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

    如何報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用“二次報(bào)銷(xiāo)”

    城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷(xiāo)”。
    按照《方案》，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。意味著只要參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新農(nóng)合，同步就參加了大病保險(xiǎn)，不必再辦理參保手續(xù)，也不必再繳費(fèi)。
    高額醫(yī)療費(fèi)用以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)市州統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。
    具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：各市州確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)，原則上起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不高于本地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)降低50%。
    對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上費(fèi)用原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)部分報(bào)銷(xiāo)50%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)60%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)70%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)20萬(wàn)元。未按相關(guān)政策分級(jí)轉(zhuǎn)診的應(yīng)降低支付比例。

    釋疑
    
    一年內(nèi)可將幾次醫(yī)療費(fèi)用一起報(bào)

    我們具體應(yīng)該怎么申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)呢？
    
    湖南省醫(yī)改辦工作人員、省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長(zhǎng)王湘生接受本報(bào)采訪(fǎng)時(shí)表示，一個(gè)自然年度（當(dāng)年1月—12月內(nèi)），可以單次報(bào)銷(xiāo)，也可以累計(jì)起來(lái)一起報(bào)銷(xiāo)。例如，當(dāng)?shù)谝淮巫≡翰](méi)有達(dá)到起付線(xiàn)，不能進(jìn)行大病報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償，但第二次住院又花費(fèi)了不少錢(qián)，這時(shí)就可以累計(jì)2次的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一起進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
    方案下發(fā)后，各地將抓緊制定本地區(qū)的具體實(shí)施方案，做好相關(guān)測(cè)算和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保2015年底前全面推開(kāi)。

    患者賬本
    
    一年20萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)可報(bào)近8成
    
    懷化市民李一凡的父親患上了糖尿病，他告訴記者，為了給父親治病，這兩年家里支付了高額醫(yī)藥費(fèi)，欠了親朋好友好幾萬(wàn)元，“生活已經(jīng)到了捉襟見(jiàn)肘的地步?！?/div>
    “這次湖南大病保險(xiǎn)政策出爐，希望可以實(shí)質(zhì)性地減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。”他說(shuō)。以李一凡的父親為例，作為一名參保市民，他一年用在治病上的錢(qián)大約為20萬(wàn)元，假定按照政策基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了12萬(wàn)元，余下的8萬(wàn)元需要個(gè)人支付，假設(shè)8萬(wàn)元都是符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。按照新的政策，假設(shè)大病報(bào)銷(xiāo)的起付點(diǎn)為10000元（2014年懷化城鄉(xiāng)居民人均可支配收入11446元），那么70000元超出了這個(gè)起付點(diǎn)，分兩段累計(jì)報(bào)銷(xiāo)（見(jiàn)制圖）。“大病保險(xiǎn)”為李一凡家多“減負(fù)”了3.9萬(wàn)元。算起來(lái)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的12萬(wàn)元，加上大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，實(shí)際的報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到了約79.5%。（瀟湘晨報(bào) 記者 梁美蘭）

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