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特殊病種納入標(biāo)準(zhǔn)及費用補助標(biāo)準(zhǔn)
一、惡性腫瘤
1、有病史資料,并提供病理組織學(xué)或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志(如肝癌)確診報告;
2 、近期治療的指征有下列之一:(1)新發(fā)腫瘤一年內(nèi);(2)處于腫瘤切除術(shù)后三年內(nèi)進行了放化療治療;(3)術(shù)后三年以上或近一年內(nèi)未作放化療者須最新影象學(xué)或病理組織學(xué)證明復(fù)發(fā)、加重及轉(zhuǎn)移。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):門診化、放療病人根據(jù)門診化、放療方案實時審核,非化、放療病人費用150-200元/月,有轉(zhuǎn)移者200-300元/月。
二、尿毒癥
1、有慢性腎臟病病史資料;
2、近期三月內(nèi)檢查腎小球濾過率(或肌酐清除率)<20ml/min,血清肌酐>422umol/L,尿素氮>20mmol/L;
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)透析次數(shù)多少,依據(jù)病情分輕、中、重,最高限額費用分別控制在2500、3500、4500元/月內(nèi),腹透標(biāo)準(zhǔn)控制在3000-5000元/月內(nèi)。
三、器官移植術(shù)后抗排異
有器官移植手術(shù)史的病歷資料。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)病情審批,移植術(shù)后半年內(nèi)控制在3000-7000元/月,半年至一年控制在2000-6000元/月,一年以上控制在2000-5000元/月內(nèi)。
四、高血壓三期
第一種情形:三年以上高血壓病史,收縮壓≥160mmhg并舒張壓≥100mmhg并有以下靶器官損害及合并的臨床表現(xiàn)之一者:(1)心臟疾?。鹤笮姆蚀?,心絞痛,心肌梗死,心力衰竭;(2)腦血管疾病;(3)腎臟疾病;(4)周圍血管疾病;(5)高血壓視網(wǎng)膜病變。(6)眼底檢查示有眼底出血,棉絮狀滲出。
第二種情形:五年以上高血壓病病史,并有下列并發(fā)癥之一者:
?。?)心臟并發(fā)癥:近期半年內(nèi)有心衰并心功能三級的住院證明,或半年內(nèi)的心電圖或x線或超聲心動圖證實有明顯左心室肥大者;
?。?)眼并發(fā)癥:既往史及近期三月內(nèi)均有眼底出血或滲出,或視神經(jīng)乳頭水腫的病歷資料證據(jù);須有眼底熒光素造影。
?。?)腦并發(fā)癥:有腦出血或腦梗死等住院病史資料;一年內(nèi)腦出血或梗死等的CT結(jié)果證明;
(4)腎臟并發(fā)癥須三者資料:進入腎功能不全期病史資料;須提供近三月內(nèi)血清肌酐>Scr177umol/L;近三月內(nèi)尿素氮>14.3mmol/L檢驗單。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):符合第1種情形的100—150元/月;符合第2種情形的150-200元/月。
五、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者)
1、有慢性支氣管炎、肺氣腫或其它胸、肺、或支氣管疾病史;
2、近期三月內(nèi)檢查有肺動脈高壓、右室擴大的X線或心電圖或超聲心動圖或心電向量圖檢查資料;
3、近期三月內(nèi)體查有右心功能不全(心功能三級)臨床體征(附醫(yī)院診斷證明)。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):150—200元/月。
六、風(fēng)心?。ㄐ墓δ苋墸?BR> 1、風(fēng)濕性心臟病史;
2、近期三月內(nèi)檢查心功能三級(附醫(yī)院診斷證明);
3、附有近期半年內(nèi)心電圖或x線或超聲心動圖檢查改變證據(jù)。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):150—200元/月。
七、哮喘
1、明顯的哮喘病史資料;
2、上年度住院三次以上者或經(jīng)常需要用支氣管舒張劑或每日吸入糖皮質(zhì)激素。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):100-150元/月。
八、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)
1、明確的糖尿病病史資料;
2、合并感染是指目前下肢感染(指有潰爛或壞疽,遷延半年以上);
3、心臟并發(fā)癥須具備兩者:(1)半年內(nèi)檢查心功能三級,(2)半年內(nèi)心電圖或X線或超聲心動檢查異常報告;
4、腎臟并發(fā)癥須三者資料:(1)進入腎功能不全期病史資料,須提供近三月內(nèi)血清肌酐Scr>177umol/L,(3)近三月內(nèi)尿素氮>14.3mmol/L檢驗單。
5、眼并發(fā)癥須有兩者:(1)眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的改變病史資料,(2)并有近期半年內(nèi)熒光素眼底造影檢查證據(jù);
6、神經(jīng)并發(fā)癥須具備兩者:(1)一年以上多次周圍神經(jīng)病變病史資料;(2)近半年內(nèi)肌電圖證據(jù)。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):100-150元/月,符合2、3 、4項者150-200元/月。
九、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(活動期)
1、符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病史資料;
2、當(dāng)前處在活動期的證據(jù),須具備下列兩條:(1)類風(fēng)濕因子陽性伴有血沉異常或抗O陽性,(2)X線片手部照片有骨質(zhì)侵蝕或脫鈣。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):100-150元/月。
十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)
1、有明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史;
2、心并發(fā)癥須兩者:(1)有近期三月內(nèi)心功能不全,心功能三級的病史資料,(2)心電圖或X線或超聲心動檢查異常證據(jù);
3、肺并發(fā)癥:近期三月內(nèi)肺部的X線檢查證據(jù);
4、腎臟并發(fā)癥須三者資料:(1)進入腎功能不全期病史資料,須提供近三月內(nèi)血清肌酐Scr>177Umol/L,(3)近三月內(nèi)尿素氮>14.3mmol/L檢驗單。
5、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:近一年并發(fā)精神病或CT檢查受累證據(jù)。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):150-200元/月。
十一、慢性再生障礙性貧血
1、再生障礙性貧血2年以上病史;
2、有血象(含網(wǎng)織紅細(xì)胞)及骨髓檢查證據(jù);
3、近期三月內(nèi)血象提示處于治療期;
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):150-200元/月。
十二、慢性活動性肝炎
1、有明確的慢性活動性肝炎診斷;
2、須附有HBSAg持續(xù)陽性超過6個月或-HCV陽性證據(jù);
3、在非住院時,有近期半年內(nèi)間隔1月兩次以上肝功能化驗須有下列改變之一項者(2)ALT>正常2倍,(2)Bil>34.2umol/L,(3)A/G<1.2)。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):100-150元/月。
十三、浸潤型肺結(jié)核
1、浸潤型肺結(jié)核的明確診斷(有X線檢查);
2、有近期治療的指征:出院后一月的X線片或CT檢查提示或者結(jié)核菌痰培養(yǎng)陽性。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):100元/月。
十四、原發(fā)性血小板減少性紫癜
1、符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病史資料(有骨髓檢查及脾臟B超等檢查陽性資料);
2、近期三月內(nèi)兩次以上血小板檢查結(jié)果示血小板減少低于50×109/L。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):100—150元/月。
十五、肝硬化
符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病史資料(含有肝脾B超或CT檢查);
食道或胃底靜脈曲張或腹水的證據(jù);
近期治療的指征:近半年內(nèi)間隔一月以上兩次肝功能化驗(須有下列改變之一項者(1)ALT>正常2倍,(2)Bil>34.2umol/L,(3)A/G<1.2(4)血小板<70×109,WBC<3×109
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):150-200元/月。
十六、精神分裂癥
1、合CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);
2、經(jīng)兩名醫(yī)生(其中一名為付主任醫(yī)師以上的)確診為該病,并有下列之兩者:(1)病情不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)傾向明顯、住院治療兩次及兩次以上者;(2)病情遷延不愈、病期大于或等于3年的。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):150元/月。
十七、中風(fēng)后遺癥偏癱
1、有腦中風(fēng)病史資料;
2、顱腦CT、MRI檢查報告證實;
3、目前有喪失全部或部分生活自理能力的證據(jù)。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):一年以內(nèi)150-200元/月,一年后(有功能障礙)100-150元/月。
十八、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死或冠心病并心衰三級、心律失常
1、有明確的病史和典型的臨床表現(xiàn);
2、心電圖、心肌酶學(xué)或心臟超聲等檢查示相應(yīng)診斷依據(jù);
3、初發(fā)或再發(fā)心肌梗死一年內(nèi)。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):冠心病心衰三級或急性心梗一年內(nèi)150-200元/月;冠心病并心律失常、急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛100-150元/月;行冠脈支架或心臟搭橋手術(shù)后一年內(nèi)200元/月。
十九、帕金森病
1、明確的病史和典型的臨床表現(xiàn),癥狀、體征;
2、已行手術(shù)治療者除外。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):150-200元/月。
二十、腎病綜合癥
1、住院或門診資料有典型的三高一低臨床表現(xiàn);
2、近三月內(nèi)的尿常規(guī)及相關(guān)化驗檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
費用報銷標(biāo)準(zhǔn):100—150元/月
二十一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
1、有明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的門診或住院病史資料(包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、急性脊髓炎等需要治療者);
2、近半年內(nèi)頭部C